Особенности овуляторной фазы

Менструальный цикл имеет 3 фазы: пролиферативную (она же фолликулярная), овуляторную и лютеиновую (она же секреторная, она же фаза желтого тела). Фолликулярная фаза длится около 2 недель, начиная с первого дня менструации. В этот период происходит менструальное кровотечение из-за отторжения эндометрия. Вместе с тем, под действием гормонов гипофиза и гипоталамуса в яичниках начинает созревать яйцеклетка. Как правило, в каждом цикле работает один яичник, и происходит созревание одной яйцеклетки. Завершается эта фаза резким выбросом ЛГ, и начинается следующая, овуляторная фаза.

Она длится около 3 дней и сопровождается созреванием доминантного фолликула. Он превращается в пузырек, его оболочка лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу. Она готова к оплодотворению.

Секреторная фаза начинается с того, что на месте лопнувшего фолликула развивается особая эндокринная железа — желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые для беременности. Они подготавливают эндометрий к имплантации, и если зачатия не происходит, желтое тело атрофируется, и начинается новый менструальный цикл.

Подготовка к процедуре

Перед подготовкой к стимуляции яичников женщина проходит полное обследование, как при ЭКО, которое включает в себя:

• Гинекологический осмотр с мазком на флору и онкоцитологию.
• Кольпоскопию.
• Анализы на ИППП, ВИЧ, сифилис, гепатиты, TORCH-инфекции.
• Общий анализ крови, мочи, биохимия, анализ на группу крови и резус-фактор, анализ на гормоны.
• Маммография.
• Флюорография.
• Спермограмма.
• По показаниям может назначаться гистеросальпингография и гистероскопия.
• УЗИ органов малого таза.
• Оценка овариального резерва.

После того, как данные будут получены, врач подберет оптимальный метод стимуляции овуляции, исходя из овариального резерва, возраста женщины, возможности зачать естественным путем и других показателей.

Для того, чтобы получить лучший контроль над менструальным циклом, проводится медикаментозная подготовка к стимуляции путем назначения препаратов, блокирующих гипофиз, в котором осуществляется синтез гормонов, стимулирующих работу яичников. Это позволяет лучше контролировать наступление овуляции и вовремя произвести забор яйцеклеток. Блокада гипофиза проводится с 23 дня менструального цикла при его общей продолжительности 28 дней.

Кроме того, за 2-3 месяца до стимуляции женщине рекомендуют начать принимать фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг и продолжать это делать до 12 недель беременности. Также проводится подготовка эндометрия к будущему зачатию.

Методы искусственной стимуляции яичников

Стимуляция яичников может проводиться медикаментозно и хирургически. Главным показанием к медикаментозной стимуляции является ЭКО. Медикаментозная стимуляция овуляции проводится на фоне продолжающейся блокады гипофиза. Начинают ее не ранее, чем через 15 дней от начала блокады. Препараты для стимуляции врач подбирает индивидуально для каждой пациентки с учетом ее возраста, овариального резерва и других данных. Стимуляция длится 13 дней, и для этого женщина должна самостоятельно вводить препарат подкожно в область живота. Некоторые формы предполагают внутримышечное введение. Все препараты выпускаются в виде шприц-ручек, поэтому ими удобно пользоваться, даже если нет медобразования.

Во время стимуляции женщина должна находиться в контакте со своим репродуктологом и приходить на осмотры в назначенные дни. Врач будет проводить УЗИ и при необходимости корректировать схему терапии. Когда фолликулы дорастут до нужного размера, назначается триггер овуляции, ХГЧ. Он закончит процесс созревания фолликула и подготовит яйцеклетку к оплодотворению. Это важный этап, который проводится строго по времени, поскольку через 37-40 часов произойдет овуляция, и пациентка должна прибыть в клинику до ее завершения, т. е. где-то через 35 часов, чтобы произвести забор яйцеклеток.

Хирургическая стимуляция овуляции проводится при поликистозе яичников, когда яйцеклетка «не может выбраться» из фолликула. Для этого на поверхности яичника делается несколько насечек, чтобы облегчить этот процесс. В некоторых случаях проводится клиновидная резекция яичника. Такие операции проводятся лапароскопически, и уже в следующем цикле женщина может планировать беременность под контролем врача. Доктор будет отслеживать процесс созревания яйцеклетки и при необходимости может назначить медикаментозную поддержку.